様式第6号(13条関係)
一般廃棄物再生利用業業務報告書
年 月 日 鳴門市長 殿
申請者 住 所 氏 名
(法人にあっては、主たる事務所の所在地 並びに名称及び代表者の氏名)
電 話
鳴門市一般廃棄物再生利用業の指定に関する要綱第13条の規定により、次のとおり報 告します。
指 定 年 月 日 年 月 日
指 定 番 号 第 号
事 業 の 種 類 再生活用 ・ 再生輸送
報 告 期 間 年度分( 年 月 日 ~ 年 月 日)
取 り 扱 う 一 般 廃 棄 物 の 種 類
報 告 書 記 入 者 氏 名 添付書類
廃棄物 の種類
廃棄物の 排出者の氏名
受託量 再生輸送 の輸送先
再生輸 送の量
再生活用 の方法
再生活 用 量